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筑起自爱的第一道防线

宫颈癌是中国女性健康与生命的第二大“杀手”,也是目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤疾病。庆幸的是,对于所有女性来说,只要做到早疫苗、早筛查、早干预,筑起自爱的第一道防线,宫颈癌就是这个世界上最容易被消灭的疾病之一。

华克勤教授

华克勤教授:复旦大学附属妇产科医院妇科

教授、上海市妇科质量控制中心主任


宫颈癌11问


InStyle:疫苗价数高= 防癌系数高?社会上有关于“2 价疫苗不如4 价及9 价疫苗”的说法是正确的吗?

华教授:在目前我国已批准上市的HPV 疫苗中,2 价、4 价以及9 价疫苗主要是指覆盖病毒的亚型不同,它们都包含了最主要的高危型别HPV16 和18 型,这也是导致了我国84.5% 的宫颈鳞癌的HPV 型别,所以2价疫苗的性价比是比较高的。目前上市的HPV 疫苗都对大多数的宫颈癌有良好的保护效果,对适龄女性来说应该在有条件的情况下,尽早进行疫苗接种,尽早获得保护更有意义。比如一些家长在孩子到了接种年龄的情况下仍在等待更高价数的疫苗,可能就会错过孩子最佳的疫苗接种时间。


InStyle:HPV 疫苗的保护效力跟哪些因素相关?保护期限有多久?是否需要或可以二次接种?(有些人之前打过2价的想打9价的是否可以?)

华教授:HPV 疫苗的保护效力与疫苗里的成分有关,疫苗的主要成分包括抗原和佐剂,合适的抗原可以激起人体针对病原的特异性免疫反应,创新佐剂可以提升抗体水平,并维持更长的时间。HPV 疫苗从06 年上市开始,到现在已经有14 年的真实世界应用,权威杂志最新发表的文章证明了HPV 疫苗对宫颈癌长达11 年的高效保护, 并且从数学模型上推断,疫苗的保护作用可以长达50 年。高危型HPV 感染率在我国呈现“双峰状”,两个高峰分别是15-24 岁和40-44 岁,所以在9-45 岁都有必要接种HPV 疫苗,但是越往后接种的效果可能就不如小年龄接种来的好。如果接种过一种HPV 疫苗,目前没有证据支持再接种另一类型的HPV 疫苗,但是打了疫苗并不是说它就是一劳永逸的,必要的筛查都还是需要的。


InStyle:HPV 疫苗的接种年龄的范围是多少?最佳接种年龄是?

华教授:从具体年龄上来讲,目前我国获准使用的疫苗接种对象是9-45 岁女性,包括世界卫生组织和其它权威机构都建议在15 周岁之前,即9-14 周岁接种HPV 疫苗,保护效力最佳。因为现在的孩子都比较早熟,性生活开始的也相应较早,在性生活之前接种疫苗,效果最好。


InStyle:我看数据上显示在中国城市女性中,HPV 第二个感染高峰年龄是40-44 岁。而这群人可能处于疫苗的尴尬地带,她们应该如何保护自己远离宫颈癌?

华教授:HPV 感染率是随年龄有所变化的。我国高危型HPV 感染高峰出现的时间是符合大众生活经历的,并不是说年龄越大越危险。为了预防40-44 岁的第二感染高峰,如果有条件还是建议她们去接种疫苗,虽然已经错过了最佳接种年龄,尽早接种对这个年龄段的女性还是能获益的。如果已经错过了疫苗接种期,超过45 岁了,那我们就建议定期接受宫颈癌筛查,尽早发现病变尽早治疗。


InStyle:万一不幸感染了HPV,人们该如何去应对?

华教授:首先,HPV 感染并不等于是得癌症。有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV几率达80%。但大部分人都是一过性的感染,会因为人体的免疫力而转为阴性。只有长期持续感染高危型,也就是有致癌性的HPV 时,那就要引起关注,大家也没必要恐慌,这只是增加了癌症的风险,是可以通过提高免疫力去应对,目前没有任何一种的药物是可以治疗HPV 感染的,做好HPV 疫苗接种和定期筛查才是关键,不用谈阳色变。


InStyle:宫颈癌的筛查有哪些方式?

华教授:宫颈癌通常可以通过子宫颈HPV 检测、TCT 检查(液基薄层细胞检测)来进行筛查。如果HPV呈阴性、细胞学也是阴性,原则上可以每3-5 年检查一次。如果感染了高危型HPV,并且宫颈上皮已经出现病变,那就要经过阴道镜和组织病理学检查来进行进一步诊断,必要时还可以应用宫颈锥形切除术等方式确定病变的范围以及确定下一步治疗方案。


InStyle:目前市面上出现了诸如华大基因HPV 居家自检卡,这个可信度高吗?它与医院的检查有什么区别?

华教授:像这类HPV 居家自检卡如果通过了国家药品监督管理局认证的,也是可以用来自测的。但购买时一定要注意它是要有分型检测的。医院检查取样是用刷子在宫颈转五圈以上,以确保会取到足够量的标本,那在家自测是否能按说明书正确取样会是个关键因素,如果取样不当,这种筛查有可能存在漏诊。


InStyle:宫颈癌会有哪些身体信号吗?

华教授:早期的宫颈癌患者,可能没有任何症状,通常筛查才会发现。但随着疾病的进展,通常身体就会亮出“红灯”。首先是可能出现阴道异常排液或者接触性出血或白带性状改变,随着肿瘤期别的升级,白带性状可呈现血性,稀薄如米汤样或水样,有腥臭味。如果有发现这些信号需要引起女性朋友们的高度重视。它提示你需要到医院去做进一步的检查以明确诊断。


InStyle:宫颈癌的三级预防都包括什么?

华教授:宫颈癌的一级预防是开展健康教育和接种HPV 疫苗;二级预防是对适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查;三级预防是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法,降低死亡率。这里需强调的是即使是已经接种了HPV 疫苗的女性, 也仍然需要定期接受筛查。但无论二级预防和三级预防做的有多好, 都不如加强一级预防接种HPV 疫苗防患于未然来的安心。


InStyle:近年来宫颈癌明显出现了年轻化的趋势,您最想提醒女性朋友的是什么?

华教授:一定要注意健康的生活习惯。现在的女性较早出现性生活,或出现多个性伴侣,这些可能是宫颈癌年轻化的原因;还有那些因为身体原因长期使用免疫抑制剂、平时抵抗力比较差的以及直系亲属中曾经得过宫颈癌的人,更加需要重视宫颈癌的预防。因为宫颈癌是高危型HPV 持续性感染引起的,HPV 疫苗接种+ 定期筛查是预防宫颈癌的最佳方式。


InStyle:HPV 疫苗接种有什么注意事项?

华教授:备孕期间不建议去接种疫苗。目前网上有说必须做好HPV筛查后再去接种,这个认识也是错误的。即使感染了HPV,打完疫苗后产生的抗体水平还是会优于身体通过自然感染产生的抗体水平,并可以预防其它HPV 型别的感染。另外目前形势下,有些人可能需要接种新冠疫苗的,建议间隔两周再接种其他疫苗。


了解一下宫颈癌的致病原因?

高危型HPV(人乳头瘤病毒)感染:这是最主要的致病因素,99%以上的宫颈癌是由高危型HPV 持续性感染引起的。

除此之外,还有以下高危因素:

1. 性生活及婚育情况:初次性生活年龄小于16 岁,早产、多产、多次流产、多个性伴侣,自身免疫力低下等。

2. 不良的生活习惯如吸烟等。

3. 慢性子宫颈疾病:如慢性子宫炎症、宫颈息肉、宫颈湿疣。


编辑/张慧 设计/DC

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